Администрация Шемышейского района
Размер шрифта:
А
А
А
Обычная версия
Ваши права на 2020 год: главные нововведения для пациентов в системе ОМС
Ваши права на 2020 год: главные нововведения для пациентов в системе ОМС
Здравоохранение 09.01.2020
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное получение
медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного
медицинского страхования. Ежегодно программа ОМС меняется: увеличиваются
объемы финансового обеспечения и количества случаев лечения,
пересматривается перечень диагностических исследований, изменяются условия
предоставления медицинской помощи и многое другое.

В 2020 году стоимость Территориальной программы обязательного медицинского
страхования составит 16 565,06 млн. рублей, что больше на 986,87 млн. руб.,
чем в 2019 году.

ОНКОЛОГИЯ В ПРИОРИТЕТЕ

В рамках реализации программы <Борьба с онкологическими заболеваниями>
расходы на оказание медицинской помощи онкопациентам ежегодно растут. В 2020
году увеличатся расходы на оказание медицинской помощи в условиях
круглосуточного и дневного стационаров по профилю <онкология> на 33,8 % или
на 510,20 млн. руб., с 1 509,54 до 2 019,74 млн. руб., это связано с
увеличением объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях
круглосуточного стационара - с 11 930 до 12 966 случаев госпитализации с
увеличением стоимости одного случая с 77,2 до 101,5 тыс.руб. В условиях
дневного стационара с 8272 до 8991 случаев госпитализации с увеличением
стоимости одного случая с 71,1 до 78,2 тыс.руб., что направлено на
возможность обеспечить в полном объеме количество курсов
химиотерапевтического лечения онкопациентов.

В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое
обеспечение которых будет осуществляться за счет средств ОМС, дополнительно
будут дополнительно включены 18 методов лечения по профилю <онкология>
конформной дистанционной лучевой терапии со стоимостью лечения 181 469 руб.,
230 326 руб. и 279 183 руб., ранее не включенных в базовую программу ОМС.

Одним из важных изменений можно назвать сокращение в 2020 году сроков
ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме. Таким образом
совершенствуется маршрутизация пациентов, которым необходимо в кратчайшие
сроки установить диагноз и начать лечение:

- сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на
онкологические заболевания не должны превышать 3 рабочих дня, ранее
предусматривалось 14 календарных дней;

- сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных
исследований в случае подозрения на онкологические заболевания сократились
с 14 до 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

- сроки ожидания оказания специализированной (за исключением
высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими
заболеваниями сократились также с 14 до 7 рабочих дней с момента
гистологической верификации опухоли или с момента установления
предварительного диагноза заболевания.

- срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с
выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с
момента постановки диагноза онкологического заболевания;

Кроме того, гистологические и молекулярно-генетические исследования с целью
выявления онкологических заболеваний выделены в Программе ОМС, чего не было
ранее, в отдельные медицинские услуги с установлением количества таких
исследований на 2020 год:

- гистологические исследования - 64 897 исследований;

- молекулярно-генетические исследования - 907 исследований, при этом
стоимость одного исследования за счет средств ОМС составляет 15105 рублей .

Особое внимание продолжает уделяться ранней диагностике злокачественных
новообразований. В рамках диспансеризации пациенты смогут пройти 6
онкоскринингов: на выявление злокачественных заболеваний толстого кишечника
и прямой кишки, шейки матки, молочной железы, предстательной железы,
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных
локализаций онкозаболеваний кожных покровов.

Специалисты ТФОМС Пензенской области и страховых медицинских организаций в
2019 году начали мониторить пациентов с выявленной онконастороженностью. За
9 месяцев 2019 года из 1 728 человек с онкоподозрением подтвердился диагноз
у 498 пациентов или у 29%.

ИЗМЕНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

В 2020 году нормативы по диагностике также увеличатся. Это касается
исследований методом компьютерной томографии, они возрастут на 7,8 тысяч
исследований, эндоскопические исследования на 56,1 тыс. исследований.
Дополнительно, в отдельную услугу выделяется УЗИ сердечно-сосудистой
системы, на проведение которой предусматривается 145,7 тыс. исследований на
общую сумму 93,9 млн.рублей.

В целом на 2020 год в программе ОМС установлены нормативы объемов
диагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях в
количестве 324 356 исследований на общую сумму 389,1 млн. рублей.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

В следующем году возрастут объемы по проведению медицинской реабилитации с 5
244 до 6 477 случаев, или на 23,5%. Получить услугу можно будет в
государственных учреждениях здравоохранения или в условиях санаториев. По
полису ОМС в них будет проводиться медицинская реабилитация в плановой форме
в рамках специализированной медицинской помощи при заболеваниях центральной
нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной
системы, кардиологических и других соматических заболеваниях.

Важно помнить, что медицинская реабилитация - это не санаторно-курортное
лечение. Для того чтобы получить услугу по полису ОМС необходимы медицинские
показания с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации для определения
реабилитационного потенциала и условий оказания медицинской помощи
(круглосуточный или дневной стационар) и направление лечащего врача, где
указывается медицинское учреждение и дата госпитализации.

ГОД ВСЕРОССИЙСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

2020 год Правительством РФ объявлен годом всероссийской диспансеризации. Для
большего охвата застрахованных граждан профилактическими мероприятиями в
следующем году увеличен объем комплексных посещений с 209,7 тыс. до 234,5
тыс. посещений. На диспансерные осмотры предусмотрено 483,7 млн. рублей,
что больше почти в 2 раза, чем в 2019-м.

Пройти диспансеризацию может каждый застрахованный в сфере ОМС: 1 раз в 3
года - с 18 до 39 лет, ежегодно - с 40 лет. Для проверки состояния здоровья
необходимо обращаться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и
полисом ОМС.

В Пензенской области за 11 месяцев 2019 года диспансеризацию прошли 178 645
жителей нашей области. В результате исследований врачи впервые выявили 7
809 заболеваний, в том числе 4 558 случаев болезней системы кровообращения,
1 148 случаев эндокринной системы, 531 случай болезней органов пищеварения и
др.

ГДЕ ЛЕЧИТЬСЯ ПО ПОЛИСУ ОМС В 2020 ГОДУ?

В следующем году получать медицинскую помощь по полису ОМС застрахованные
граждане смогут в 83 учреждениях здравоохранения. Структура медицинских
организаций относительно 2019 года изменится незначительно. Помимо
государственных и федеральных учреждений здравоохранения осуществлять
деятельность в системе обязательного медицинского страхования будут 37
частных медицинских организаций, что составляет 45,2% от общего числа
учреждений.

Стоит отметить, что с 1 января 2020 года в реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС, включены 6 медицинских организаций
негосударственной формы собственности, ранее не входящих в систему
обязательного медстрахования. В этих клиниках будут принимать пациентов по
профилям - <офтальмология>, <стоматология>, <акушерство и гинекология>.

Ознакомиться с полным перечнем учреждений здравоохранения, где будут
принимать пациентов по полису ОМС и какие услуги они будут оказывать
застрахованным гражданам в 2020 году, можно на официальном сайте ТФОМС
Пензенской области - omspenza.ru в разделе <Медицинские организации>.

ПАЦИЕНТЫ ПОД НАДЕЖНОЙ ЗАЩИТОЙ

Учитывая рост видов медицинской помощи, в том числе, и высокотехнологичной,
которые можно получить по полису ОМС, пациенты не всегда могут
соорентироваться. Защищают права застрахованных лиц в сфере ОМС страховые
представители. В их обязанности входит непосредственное взаимодействие с
пациентами и оказание содействия на всех этапах оказания медицинской помощи.
Они заинтересованы в том, чтобы медицинская помощь оказывалась в полном
объеме на тех условиях, которые предусматривает территориальная программа
ОМС.

Если медработники предлагают платные медицинские услуги (прием врача,
диагностические или лабораторные услуги) не спешите подписывать договор .
Сразу позвоните страховому представителю 8-800-100-80-44 (звонок
бесплатный). Он разъяснит, являются ли предлагаемые услуги платными или они
должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, и в случае нарушений окажет
практическую помощь.

К страховым представителям можно обращаться по любым вопросам, связанным с
получением медицинской помощи по полису ОМС: если беспокоит долгое ожидание
медицинской помощи, если предлагают оплатить услуги, если отказывают в
госпитализации при наличии направления, многим другим причинам.

Специалисты страховых медицинских организаций осуществляют деятельность в
поликлиниках региона согласно установленному графику, как правило, в
утренние часы.

Специально для сопровождения онкологических пациентов с декабря текущего
года ГБУЗ <Областной онкологический диспансер> организован пост страхового
представителя с режимом работы: 5 дней в неделю, с 8.00 до 16.00. В стенах
медучреждения они сопровождают пациентов при госпитализации, помогают в
разрешении непредвиденных ситуаций, консультируют по вопросам оказания
медицинской помощи по полису ОМС.

Узнать страховых представителей можно по единой унифицированной форме одежды
в виде жилета голубого цвета с символикой системы обязательного медицинского
страхования (ОМС) и надписью <страховой представитель>.

Кроме того, в 2020 году страховые представители продолжат информирование
застрахованных лиц (по телефону, почтовым или смс-сообщением, сообщением в
мессенджере) о предстоящем профилактическом осмотре, диспансеризации. Также
они будут напоминать пациентам о плановой госпитализации в стационар и
выяснять причины отсутствия мотивации к выполнению предписаний лечащего
врача. 

Обращаться к страховым представителям можно лично в медицинской организации
или по телефонам прямой связи, установленным в поликлиниках города и
области, а также по телефону <горячей линии> Единого контакт-центра в сфере
ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44.